bilder – Sida 7 – Fråga Röntgendoktorn

Visning av röntgenbilder

Varför tar man plåtar och läser resultaten ifrån? Varför använder man inte foton?
Kan man se något från foton? Hur tillförlitligt är det? Kan man ex se pålagringar i en höft från ett foto?
Många frågor har jag kring detta vore jättetacksam för svar.

Ordet plåtar användes förr när röntgenbilden var stora analoga plastfilmer som framkallades kemiskt. Idag finns nog inte denna gamla filmteknik kvar någonstans i Sverige. Det skulle i så fall vara hos någon äldre privat tandläkare… (!?) På röntgenklinikerna idag används nog uteslutande digital bildteknik.
Det gå bra att diagnostisera efter ett utskrivet fotografi. Detta dock beroende på upplösning och storlek på fotot. Att vi inte använder foto beror bl.a. på att fotopapper inte är särskilt hållbart, är ömtåligt, får lätt veck i pappret, det sker även en viss ”förgulning” av pappret samt att trycka ut foton tar tid, etc.
Sedan är lagring och åtkomst ett problem. Detta var ett stort problem på den gamla plastfilmens tid. Stora arkiv fick avsättas för lagring av röntgenbilderna vilka enligt lag skulle lagras i 10 år. Idag lagras alla bilder digitalt på lagringmedia (exv. hårddiskar, databand, etc.)
Ska patienten ha med sig sina röntgenbilder så bränner vi ner dessa på en CD-skiva som sedan kan ses i en dator.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Med röntgen bestämma ålder på fraktur

Jag undrar om man kan avgöra hur gammal en fraktur är med röntgen/mr/ct?
Skadade mig illa för fyra år sedan (3 frakturer i bröstryggen, Th5-6 samt Th8). Har efter detta haft extremt ont över vänster bröstkorgssida (sover max 3 tim/natt). Kan inte påminna mig att revbenen röntgades (trots att jag klagade) utan man koncentrerade sig på ryggraden.

Vid nya skelettskador ses en benblödning samt en senare sk. callus som är nybildad läkningsvävnad över benhinnan (periostet). Benblödningen (hematom) kan ses med MR i upp till ca. 2 månader. Callusbildning kan i gynsamma fall ses radiologiskt efter ca. 2 veckor. Callus ses som en överbyggande benbildning över brottet. Denna synliga ”överbyggnad” försvinner sedan succesivt under benets reparationsfas som pågår under några veckor. Benläkning i lednära områden går snabbara än läkning av frakturer mitt på rörbenen som kan ta 2-4 gånger längre tid.

Fraktur på t.ex. lårbenshalsen kan vara svåra att se samt endast ha diffusa symtom då benändarna här kan kilas ihop och stabilisera benet trots benbrottet. Tecken på äldre kotfrakturer kan ses som en kompression av kotkroppen. Efter äldre frakturer på rörben och platta ben kan det det bli deformering av benet som visar att benet har varit brutet en gång. Hos barn utjämnas denna ev. deformitet under den fortsatta tillväxten så att det oftast ej går att se att benet varit frakturerat.
Så… att se om ett ben varit brutet beror således på vilket ben och hur frakturen (ev. felställning/deformitet) ser ut. Detta oavsett röntgenmetod. Våra radiologer har därför svårt att precisera åldern på äldre frakturer.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Bifynd på röntgen

Jag kommer att genomgå en MR-undersökning av min ländrygg pga misstänkt diskbråck. Hur är det med praxis och medicinsk etik när det gäller eventuella bifynd, som jag antar skulle kunna dyka upp. Jag tänker på tumörer, som kanske inte alls är orsaken till den sjukdom som patienten remitterats för, men som ändå går att se.

Hittar man ett oväntat fynd på en undersökning beskrivs givetvis även det i svaret.

TLA. överläkare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Köpa egna bilder

Idag har jag tagit en MR i bäcken och kom på tanken att köpa bilderna så att någon annan läkare kunde tolka mina bilder. Min fråga är om det finns någon ortoped spm kan läsa av mina bilder och hur mycket det skulle kosta mig?

Din egen doktor kan själv beställa bilderna av oss som då skickas på en CD-skiva till honom/henne. Detta kostar dig inget.
Du kan även själv köpa bilder från en undersökning. Detta kostar dig då 85:- (hos oss) och hämtas ut mot postförskott på någon av postens utlämnings-ställen mot uppvisande av legitimation. Du kan då själv göra vad du vill med dessa. Se bilderna hemma i datorn (visningsprogram följer med på CD´n) eller ge/låna dom till en egen doktor… Vem kan vi inte hjälpa dig med.

K.T. rtgssk Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Fler granskar bilderna

Jag fick en ordentlig smäll över vänstra handen av en bagagelucka som plötsligt stängdes vid service! Åkte till akutmottagningen och blev röntgad. Jag blev inte direkt imopnerad av läkaren jag träffade. Han lyssnade inte på min förklaring, fick förklara flera gånger att det inte var fingrarna som jag klämt utan själva handen plus att han var allmänt otrevlig och kort. Efter röntgen sa han bara att det inte var något sedan gick han iväg, inte fråga vad jag jobbar med (med tanke på sjukskrivning), inte fråga om smärta (har inte sovit något i natt pga smärta).
Jag undrar hur man gör för att någon annan läkare än den som var på akutmotagningen kollar på röntgenbilderna för det känns som om det skulle vara mer än bara smärta efter att jag klämt handen, känns på något sätt som om det skulle vara något som är fel.

Det är inte akutläkaren som ställer en diagnos utifrån din röntgen. Detta gör en röntgendoktor (radiolog). Läkaren på akutmottagningen får endast ett svar från röntgen som han sedan utgår ifrån.
På mindre sjukhus där det ev. inte finns någon radiolog att tillgå under jourtid, natt, helg, etc. kan ansvaret för den initiala diagnosen ligga på akutläkaren som då själv granskar bilderna. Dock om så är fallet dubbellgranskas alla bilder av en radiolog senare under ”normal” dag/arbetstid.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Kompletterande bilder på lungor

Min man röntgade sina lungor efter en hårdnackad lunginflammation. Nu ska han röntga dem igen pga otilräckligt bildmaterial enligt kallelsen. Varför?

Normalt tar vi 2 bilder (frontal och sidoprojektion) på patienter med denna sjukdom. Att behöva ta nya bilder i efterhand pga. att bilderna har rörelseoskärpa, felexponerade, etc. tror vi inte är orsaken. Professionen ska vara så bra att detta fenomen/situation inte ska behöva uppstå… vilket dock ibland trots allt sker.
Orsak till att ta kompletterande bilder är oftast av andra orsaker.

När det misstänkts eller ser ut att finnas vätska i lungsäcken kan då en sidolägesbild tas för bättre avgöra mängden vätska. Även ev. förändringar inom området bakom bröstbenet och runt dom stora centrala blodkärlen här, ses oftast dåligt på en normal frontal bildprojektion. Man kan då behöva ta vridna bildprojektioner för att få bättre bilder över detta område. Likaså för att få ytterligare bilder på strukturer eller ”konstigheter” i bilden som kan avvika från normalt utseende (…men som sedan visar sig ”inte vara något”).
Som sagt orsakerna till kompletteringar kan vara många.
Fråga när ni kommer dit.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Se lungorna på en CT-buk

Kan man se lungorna vid en datortomografi av buken? Hade misstänkt lunginflammation för ungefär ett år sedan och blev ordinerad medicin, ingen lungröntgen gjordes. Jag har sedan dess inte kännt mig helt återställd och har tidsvis fortsatta problem. Genomgick nu i våras en datortomografi av buken och undrar om man under den undersökningen hade kunnat se om det även var något fel på lungorna? Såsom sviterna efter lunginflammation eller blodpropp?

Rent anatomiskt så diafragmavalven välvda ner framåt och framför allt baktill mot ryggen. Detta betyder att man vid en CT av buken då även får med lungornas nedre delar. Det primära bildfältet ska ju vara över buken men mindre delar av lungorna ses alltid på bilderna. Detta förutsätter att att CT-undersökningen även involverar övre delen av buken vilket den mestadels gör.

Hur stor del av lungorna som ”kommer med på bilderna” beror på hur inställningarna för bildtagningen är gjorda av de som genomför undersökningen samt diafragmans utseende. De stora centrala blodkärlen i bröstkorgen, som sitter högre upp, är mycket sällan med på bilderna varför bedömning av blodproppar, etc. knappast går att göra. Det är främst ev. vätska i lungsäcken som går att bedöma som ev. sk. bifynd. Ibland kan dock även andra sjukliga förändringar synas på dessa bilder av dessa delar av lungorna. Ett ev. bifynd anges i svaret vilket då troligen resulterar i att lungorna kommer undersökas i sin helhet omgående eller vid ett senare tillfälle.

Se hela bildserien av CT-buk i vårt [bildarkiv].

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Plack i hjärnan

Ang. placket i hjärnan som kan ses vid röntgen:
Kan man se detta mellan skov eller bara vid skov?

Förmodligen menas här de plaque (lesioner) som man finner vid MS.
Man kan med MR oftast konstatera plaque samt skilja på sk. aktiva och inaktiva plaque oavsett skoven.
Aktiva plaque ”laddar upp” med injicerad kontrastmedel. Äldre inaktiva plaque ses oftast trots att de inte laddar upp med kontrast. Dessa ärr i hjärnvävnaden efter tidigare inflammationer och demyelinisering ses ibland på MR-bilderna som små mörka ”hål” i vävnaden utan egentligt innehåll.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Tolka en lungbild

Jag vill gärna veta hur kan man skilja mellan höger och vänster lunga på röntgen sidobild?

På sidobilden av lungorna projiceras all lungvävnad och alla centrala blodkärl i bröstkorgen över varandra. Man får dubbelkonturer av i stort allt. En frontal-projicerande bild tas alltid vid en lungröntgen medan sidobilden mest används som referens vid tolkningen av frontalbilden.

Ibland kan det vara svårt att enbart på sidobilden avgöra vilket som är vänster resp. höger lunga. Ligger både bakre- och diafragmakonturerna precis över varandra är det destu svårare. Dock brukar man inte få sådan precis konturbildning. Oftast hamnar höger lungas bakre kontur längre ut i bilden än vänster lungas. Detta beror på att röntgenstrålen som träffar patienten är divergerande. Dvs. höger lunga avbildas större än vänster lunga som befinner sig närmare bilddetektorn. Även diafragmakonturerna brukar skilja i höjd. Patienten har normalt luft i magsäcken som då visar vilken som är vänster lungas diafragmakontur.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Ovarialcysta och MR

Har varit på MR för att kolla ländrygg och buk då hittades även en cysta i höger äggstock 2 cm stor kan man se på röntgen om den är godartad eller elakartad?

Mindre ovarialcystor av olika genes som är relativt vanligt förekommande hos kvinnor och går ej att säkert att bedöma med MR.
Större cystiska förändringar kan lättare bedömas efter innehåll, väggtjocklek, etc.
För små förändringar, dit denna cysta på 2 cm räknas, är ultraljud en bättre metod för att mer exakt diagnostisera förändringens art. Denna ultraljudsundersökning görs då oftast av gynekolog.

Du kan läsa mer om ovarialcystor [ här ].

L.U. överläkare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett