Annat – Sida 23 – Fråga Röntgendoktorn

Strålning och cancer

Jag gjorde med ca 1/2 års mellanrum först en CT-buk och sedan tjocktarmsröntgen, detta då jag hade mycket ont i magen. Så här i efterhand har jag förstått att dessa undersökningar ger en hel del strålning vilket jag nu oroar mig för. Behöver jag oroa mig? Har det betydelse att undersökningarna skedde så nära varandra tidsmässigt?
Finns det några kända fall där man inom 1-2 år efter röntgenundersökningar fått cancer eller är det en mer långsiktigt ökad risk?

Nej, jag tycker inte att du behöver oroa dig. Den riskökning som röntgenundersökningarna innebär är i praktiken försumbar, detta om man jämför med alla andra risker som vi utsätts för.

Det har ingen betydelse om de bägge undersökningarna görs tätt i tiden. Stråldoserna är mycket små, och då finns det inget samband kopplat till tiden mellan undersökningarna.

Nej, det finns inga kända fall där någon cancer skulle ha uppstått endast ett par år efter en bestrålning. Normalt tar det ca tjugo år mellan bestrålning och att en cancer ger sig tillkänna. Vissa cancerformer, t.ex. leukemi, har dock en kortare latenstid på ungefär tio år. Notera att ca 99% av cancrarna som förekommer har uppstått till följd av något annat än genom bestrålning. Det går idag inte att skilja en ”naturlig” cancer från en strålningsinducerad cancer. Därför är det väldigt svårt att säga något om exakta latenstider för strålningsinducerad cancer.

M.O., sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Reaktion på kontrast

Skall i dagarna göra en CT bröstkorg på grund av misstanke om förträngning i kranskärlen. Har vid en tidigare röntgenundersökning reagerat allergiskt på kontrasten. Är nu jätteorolig för reaktion fast jag premedicineras 1 dygn före, med Betapred och Tavegyl. Kan jag ändå få en reaktion? Kan man bli manisk/psykotisk av Betapred?

Beroende på hur din tidigare reaktion av kontrastmedlet varit har man olika grader av beredskap inför ev. kommande undersökningar.
Vid tidigare lättare reaktioner, så som mindre utslag (urtikaria) och illamående, brukar den premedicinering man ger innan undersökningen normalt räcka. Detta gäller i dom flesta fallen. Dock kan trots allt lättare reaktioner uppkomma, av olika genes, trots premedicineringen. Dessa brukar (ska) dock inte bli av svårare karaktär. Vid de enstaka fallen där reaktion uppkommit, trots premedicinering, har detta oftast då varit i form av lätt illamående, mindre hudutslag….
Vid de fall där patienten har haft tidigare svårare reaktioner på kontrasten har vi alltid starkt höjd beredskap. Likaså finns möjlighet för sjukhusbunden övervakning efter undersökningen. Om det finns alternativ likvärdig undersökningsmetod väljs denna först för att på så sätt undgå bruket av kontrastmedel.

Liksom alla läkemedel kan även Betapred ha biverkningar. Dessa är dock beskedliga vid det enstaka tillfället denna medicin användes inför röntgen med kontrastmedel. Ev. biverkningar av detta kortisonpreparat är främst behängt vid långvarigt bruk (enl. FASS).

Vi kan aldrig lämna garantier för att man inte får någon reaktion på kontrastmedlet. Oavsett tidigare händelser eller inte. Detta är individuellt och kan inträffa… fast än det sker mycket sällan om man inte har några ”starkare” riskfaktorer.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Vad hände

Jag blev i tonåren röntgad (ev. p.g.a. skolios, jag minns inte riktigt anledningen). När de redan tagit någon/några röntgenbilder kom plötsligt en personal inrusande i rummet och såg förskräckt ut. Hon ändrade inställningen på ett reglage på insidan av dörren om jag minns rätt. Hon sa inget till mig, men några timmar efter röntgenundersökningen började jag kräkas och fortsatte med det några timmar. Jag undrar om det kan ha funnits något samband mellan röntgenundersökningen och att jag blev sjuk. Kan reglaget på dörren ha haft med inställningen av strålningsdosen att göra?? Jag är över 40 nu men undrar ibland över den där händelsen. Har aldrig kommit mig för att försöka ta reda på mer förrän nu.

Ja du…

Att göra en konventionell röntgen av ryggen ska inte inte haft någon betydelse för ditt senare tillstånd. Man blir inte sjuk av röntgen. Däremot kan man ev. påverkas av kontrastmedel. Det kan inte ha varit fallet med dig då.
Vid enkel röntgen av ryggen används aldrig kontrastmedel. Enda tillfällena då kontrast användes då var vid sk. myelografier. Man sprutade då in kontrast i ryggmärgskanalen via en nål för att diagnostisera ev. diskbråck. Detta är inte aktuellt på tonåringar. Om så varit fallet, tro oss…. detta hade du kommit ihåg!
Personer kan se skärrade ut utan att vara så. Dom bara ser ut så. Nu är det ju så att våra kontroller för röntgenmaskinerna alltid sitter och har suttit utanför undersökningsrummet. Möjligtvis har man en enkel exponerings-knapp inne på rummet.
Man kan må dåligt av att skärra upp sig. Det kan även ha varit något annnat….. Fråga den då aktuella röntgenkliniken. De flesta klinikerna sparar gamla remisser. Några stora forskningskliniker sparar även på alla tidigare röntgenbilder.

K. T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Svar från MR

Jag undrar vad detta betyder som det står på mitt röntgen svar från en MR-undersökning. På vänster sida i nedre delen av collum femoralis mediala del, inklusive trochanter minor finns ödem i benet. I samma område finns en cortical oregelbundenhet och en förtjockning.

Om jag har förstått det rätt så har jag en stressfraktur. Men det som ortopederna mest är oroliga över är ödemet pga att psoas muskeln fäster på trochntar minor och det finns tydligen risk för bristning av denna. Får därför inte motionera över huvudtaget, inte ens simning. Skall göra en ny MR om en månad. Har haft dessa besvär i 5 månader fast man hittade inte orsaken till denna förräns igår.

Det är svårt att ge ett exakt svar utan att vi sett bilderna.
En stressfraktur är en ”utmattningsbenbrott” och består utan en mängd mycket små sprickor. Det är, så att säga, ingen fullgången frakturering. Dessa stressfrakturer ger en viss svullnad i frakturområdet. Detta ser man väl med MR. Förtjockningen (callus) av benhinnan tyder även på en nybildning av ben i detta område. Dvs. det finns eller har funnits en benskada här i någon form. Samma fenomen sker vid helt fullgångna benfrakturer. Man bedömmer hur långt gånget benläkningen är efter hur mycket sk. läkningsvävnad (callus) det är kring benbrottet.

En del av psoasmuskeln (m. iliopsoas) som bl.a. böjer och gör utåtrotation av höftleden fäster, som du nämner, i trochantor minor (lilla vändknölen).
Så finns här en antydan till skelettskada så får du nog följa dina doktorers råd om ett lugnt leverne. Det är stora muskler i rörelse i detta område…

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Herlsingborgs lasarett

Kontrastmedel

Ska kontraströntgas efter ett njurstensanfall. Undrar om det kan vara ärftligt med allergisk reaktion av jodet. Min pappa blev väldigt sjuk, hans hjärta stannade efter en sådan röntgen.
Det är minst 20 år sedan. Men jag minns det som väldigt skrämmande.

Nu vet vi inte vad din pappa gjorde för typ av undersökningen. Vilken sort, var och hur kontrasten gavs då.
Det går inte att jämföra tidigare (20-25år) sorters kontrastmedel med dagens trots liknande egenskaper vad gäller för röntgenbilden. Dåtidens kontrastmedel kunde vara en obehaglig och smärtsam upplevelse för patienten.
Dagens kontrastmedel har sk. isoosmolära eller låga osmotiska egenskaper. Dvs. dom håller nästan samma koncentration (isoton) som blod och drar inte till sig vätska från omgivande organ genom blodkärlens väggar.

Dagens kontrastmedel ger väldigt sällan några direkta allergiska reaktioner. All röntgenpersonal är väldigt insatta i ev. kontraindikationer (mot användande) för kontrastmedel.
Om man vet att man har någon svårare astma eller matallergi mot jodrik mat (jordgubbar, skaldjur, rödbetor, etc) ska man uppge detta så medicinering mot ev. allergireaktion göres innan kontrastinjektionen. Andra kontraindikationer är t.ex. nedsatt njur- eller leverfunktion (kroppen gör sig av med kontrasten via urinen).

Vid kontrastinjektionen känner man oftast av en snabbt övergående värmekänsla. Detta är dock helt normalt med dagens kontrastmedel och upplevs oftast lindrigt. Några andra obehag ska normalt inte uppträda…

K. T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Svar från bäckenmätning

För 1 ½ månad sen gjorde jag en bäckenröntgen pga komplicerad förlossning som slutade i akut snitt. Jag är inte gravid i dagsläget men röntgensvaret är jätte viktigt för mig då jag fortfarande ältar att det blev snitt och jag vill gärna veta varför! Hur lång tid ska det behöva ta för att få ett röntgensvar? Är det bara läkaren som skickade remissen till röntgen som har tillgång till svaren eller kan man kontakta en annan läkare som hjälper en att få svar på röntgen?

Vi tar sk. bäckenmätningar för att kontrollerar utgångsmåtten i lilla bäckenet. Detta oftast vid sätesbjudning där barnet ligger med rumpan neråt och planeras att födas så. Utgångmåtten från lilla bäckenet ska således klargöra om en sådan förlossning kan ske. Om det skulle visa sig att måtten är för små för en sådan ”naturlig födsel” göres kejsarsnitt.
Svar från denna undersökning skickas då omgående till remitternade doktor/mottagning.

Vid komplicerade, redan genomförda ”naturliga” förlossningar, kan man även efteråt röntga och mäta bäckenmåtten inför en ev. framtida graviditet. Detta för att i förväg konstatera om det ev. kan bli en komplicerad förlossning vid en eventuell graviditet. I så fall kan man i förväg planera för ett kejsarsnitt.
Svar från denna då oftast tidbokade undersökningen skickas först efter ca: 7-10 dagar. Detta är ingen akutundersökning som kräver ett svar omgående.
Din doktor eller den mottagning som skickade dig till röntgen har således svaret sedan länge. Kontakta honom/henne för besked om resultatet.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Graviditet och kontrast

Skall göra en DT av huvudet i eftermiddag. Jag och min sambo skall försöka skaffa barn. Jag tror min ägglossning är idag. Finns det någon risk att ett framtida foster kan ta skada av ev. kontrastmedel vid DT, om vi har sex ikväll? Försvinner kontrastmedlet efter 24h? Bör vi vänta till nästa månads ägglossning medtanke på kontrastmedlet? Om möjligt önskas snabbt svar.

Det finns inga negativa effekter för fertiliteten eller en ev. kommande graviditet. Påverkan på ett ägg under ägglossningen är obefintligt då ägget de första dagarna inte är permanent fäst vid någon slemhinna och därför inte har någon direkt blodutbyte med moderns blod.
Kontrasten har en halveringstid på 2 timmar och efter 24 timmar har all kontrast normalt gått ur kroppen via urinen.

Så… det finns inget hinder för att försöka bli gravid!

K. T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Svar från egen doktor

För några år sedan gjorde jag en lungröntgen och en knäröntgen. De från knä kom in när jag gjorde lungröntgen och var intresserade av resultatet. Det visade sig att jag hade en nöl vid knät som sades senare att den var godartad och när jag fick svar av läkaren på lungröntgen så hade han ett par A4 ark med tre kolummer med markeringar fick intrycket att det var på knölar de sett. Fick även frågan vid lungröntgen om jag var fullt frisk innan detta? Nu till min fråga jag fick inget svar på vad de hade sett och när jag begärde ut min journal så var den sidan blank och ej kopierad men ifylld direkt att patient hade svårt att samarbeta vid inandning och hålla andan. Kan jag begära ut svar från röntgen och vad de hittade där? Vad kan det vara?

Vad gäller journalanteckningar så drar det ibland ut på tiden innan resultat eller annan anteckning skrivs in i journalen. Detta beroende på prioritering, svar från undersökningar och ev. kompletterande sådana, doktorn, etc. Så har du begärt ut journalanteckningar i anslutning till undersökningarna så var dessa kanske inte kompletta vid denna tidpunkt.
Först ska du (enligt Hälso- och sjukvårdlagen) begära av den egna doktorn utförlig och begriplig information om den egna hälsan samt resultat av undersökningar du genomgått. Du har även rätt till utskrift av kompletta journalanteckningar…. men detta ska ju inte behövas om din doktor informerar dig på rätt sätt!

Om man på vanlig konventionell slätröntgen av lungorna ser något avvikande i röntgenbilden kompletteras denna undersökning alltid. Antingen med fler bilder med samma föregående teknik eller med annan teknik t.ex. datortomografi (CT) eller lungscintigrafi. Har inte så redan skett efter 1-2 år bör man utgå från att allt är normalt om inte ens egen läkare meddelat annat.

K. T. rtgssk
Röntgenavdelningen helsingborgs lasarett

Etik och utlåtande

Jag är en 16årig tjej som i år fick reda på att jag hade en tumör (cysta) på min äggstock. Jag hade vart på en njur röntgen och blivit ombedd att komma tillbaka senare under dagen för att göra ett ultraljud. Läkaren mixtrade o donade men efter ett tag kunde undersökningen börja. Läkaren frågade inte någon gång under tiden om jag hade någon anhörig med mig. För min moster satt utanför o väntade. Men efter ett tag så säger läkaren till mig att: ja det ser ut som att du har en tumör här!.. Jag blev ju väldigt ledsen för de första jag tänkte på var ju canser.
För det första jag tänkte på var ju cancer men han sa bara att det är vanligt att unga tjejer får tumörer och i dom flesta fall brukar dom försvinna efter ett tag.

Får verkligen läkare göra så här?? Bara säga rakt upp o ner att man har en tumör?? Utan att fråga om man har med sig någon anhörig??!… Själv så tyckte jag att det var väldigt fel! Men jag vet ju inte riktigt vad som är rätt eller fel på detta.. Vad säger ni?

Nej din läkare FÅR INTE yttra sig sådär till dig direkt utan du har sällskap av någon närstående vuxen!
Att delge en patient svar från en undersökning regleras av flera paragrafer i Patientlagen. Där står bla ”När patienten är ett barn (<18år) ska även barnets vårdnadshavare
få informationen” samt ”Informationen ska anpassas till mottagarens ålder, mognad…”.

Hur man blir bemött beror mycket på personlighet hos motparten. Det kan tyckas enormt oetiskt att oförberett slänga ur sig denna diagnos (resultatet av undersökningen) till dig. Även om den förmodligen inte var av den allvarligare sorten (vattenfylld cysta?). Men för dig som hör detta för första gången upplever det mer allvarligt. Läkaren får således väga sina uttalande mot detta.

Inte bara för att du är ung, vilket dock gör det ännu viktigare för ett genomtänkt förfarande, utan detta gäller oavsett åldersgrupp, socialgrupp, mm. som man för en dialog med.
Man borde kunna kräva lite bättre med tanke på att i läkarutbildningen ingår flera återkommande teman om etik och patientkommunikation.
Att en läkare kan upplevas ”fumlig” och ”virrig” betyder dock inte på okunskap hos denne. Det är återigen en personlighet som visar sig.

Att som vårdpersonal hela tiden ”väga sina ord på tungan” i vårdarbetet kan avtrubba det personliga bemötandet mellan vårdpersonal och patient oavsiktligt. Det är dock lätt att säga fel i ett hetsigt och kravfyllt arbete som vårdyrket utgör!

Våra läkare meddelar ofta patienterna resultat i samband med någon specifik undersökning eller om patienten frågar… om detta nu inte visat sig vara mer allvarligt. Om ”invecklade besked” ska delges en patient ska detta ske hos den egna doktorn och/eller i sällskap med annhörig, god vän, etc. Aldrig oförberett!

K. T. rtgssk.
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Svar från undersökning

Är det positivt eller kan det vara negativt att jag fått vänta på mitt svar efter MR hjärna röntgen? Jag har väntat i två veckor. Hade man hört av sig till mig om jag har en tumör eller något annat allvarligt?

1-2 veckor får anses som normal tid för svar från oss!
Svar från röntgen går sedan oftast med vanlig post till remittenten (din doktor). Bara denna procedur tar ytterligare någon eller några dagar extra.
Sedan kan ju din doktor vänta med att kontakta eller skicka brev till dig beroende på ev. avtalat kommande tid för besök, din doktors arbetssituation, prioritering av fall, din doktor har ledigt(?!), etc….
Om vi på röntgen ser något på bilderna i samband med undersökningen vi anser kräver snabbare handläggning påtalar vi alltid detta för remittenten. Vid behov kan vi även slussa vidare patienten till en akutenhet om så anses behövas.

K. T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett