Sätta nål i PAC – Röntgen Världen Metodbok

Om undersökningen

Om patienten kommer till röntgenavdelningen utan att det redan sitter en [PAC-injektionskanyl] (nål) i injektionsporten (PAC) kan denna sättas på röntgen.
För funktionskontroll av venporten går det bra att sätta en konventionell Pac-nål (ej för högtrycksinjektioner).

Att tänka på innan

[stextbox id=”alert” image=”null”]

Denna procedur ska göras under aseptiska förhållanden.
Val av nål avgöres hur djupt PAC sitter (fråga patienten hur lång nål som brukar användas), till vad den ska användas och hur länge den ska sitta kvar.
(Nål kan sitta i upp till 1 vecka)
Endast avsedda Port-a-cath nålar får användas.
(Dessa är [ slipade vertikalt ] för att minimera påverkav av silikonet i porten)
Om högflödes-tryckspruta ska användas (CT) ska port och nål vara avsedd för detta (sk. Power-port).
- Nål avsedd för högflödesinjektion ska vara [märkt] med max injektionsflöde.
Normalt för denna kontroll är 20G (0.9mm).
- Grövre nål (19G) gör enbart ont på patienten och sliter på kuppens silikonmembran.
- Tunnare nål är svår att få tillräcklig flush med kontrast genom.
- Nål kan vara vinklad eller rak, 20-40mm lång beroende på hur länge nålen ska sitta.
  (Rak nål endast vid bolus/kort access <24h)
- Säkerhetsnål (stickskydd) tex. [Surecan Safety], [Gripper Plus], bör användas trots ett högre pris.
Kontrollera ev. svullnad, ömhet samt hudrodnad över porten. Vid oklarheter kontakta läkare.
Använd EMLA etc. innan nålsättning om patienten önskar så (kräver längre tids förberedelse).

[/stextbox]

Procedur för sätta injektionsnål

Duka upp sterilt(sterial handskar!):
- Bordsunderlägg.
- Tvättset/kompresser (m. klorhexidinsprit).
- Hålduk eller annan steril duk.
- Nål (se ovan om storlek och ändamål).
- 3-vägs kran med förlängning.
- 2-3 NaCl-sprutor (10ml sterila).
- Sterilskydd till modalitet och manöverpanel (om på röntgen).

Proceduren

Tvätta av ett 15x15cm stort hudområde över PAC med spriten.
- Låt lufttorka 3-4 min.
- Förbered nål och förlängningslang under torktiden.
Lägg på de sterial dukarna (hålduk) runt porten.
Tvätta av ytterligare en gång med sprit precis ovan porten och låt torka.
Injektionsnålen ska vara kopplad till förlängning med kran/kranar och genomspolad med NaCl och fri från luft innanpunktionen sker.
- Systemet ska ha 2 kranar eller klämmor eller kombination av dessa.
  (Enklare att få ut luftbubblor i förbindelseslangen om aspiration ej är möjligt)
- Kontrollera att systemet sedan är stängt efter genomspolning.
- Kontrollera ev. luftbubblor i systemet!
Palpera och fixera porten mellan fingrarna. Försök att stabilisera porten mot muskeln innan punktionen sker.
Stick nålen rakt ner mot centrum av porten mellan fingrarna som fixerar porten.
- Man känner litet motstånd när nålen passerar [silikonmembranet]. Därefter ska nålen stöta mot bottenplattan på porten efter ytterligare ca. 10mm. Denna kontakt har en metallisk känsla.
- Tryck efter detta inte ner nålen mer.
- Om nålen pressas för hårt kan nålspetsen böjas så den skadar silikonmembranet då den sedan dras ut!
Om genomlysning; kontrollera [nålens läge] med röntgengenomlysning (frontal- och sidobild).
Aspirera med NaCl-spruta så att en liten mängd blod syns i systemet.
Injicera sedan några ml (5-10) NaCl med ett lätt tryck.
- Om patienten känner obehag, smärta, etc. vid injektionen avbryt injektionen och kontrollera nålläget på nytt!
- Prova att aspirera blod på nytt. Om detta inte går övergå till punkt 5 [Port-a-cath kontroll].
- Var observant på att ingen [ luft sprutas in ] in i kuppen!
  (Om man kopplat på extra kran kan luft enkelt spolas ut via denna).
Fixera ev. nålskaftet med kompress om nålen sticker upp en bit ovan huden samt över nål och del av slang.
- Nålläget måste hållas konstant (rakt upp). Om nålen vinklas med våld kan membranet påverkas med läckage som följd.
- Klistra över med Tegaderm (transparent). Man ska kunna observera punktionsstället under bandageringen.
Fortsätt undersökningen vid punkt 5 på sidan [Port-a-cath kontroll] eller använd porten på annat sätt.

121115